Вот что пишет известный врач онколог из Голландии.
Лечение онкологии в ветеринарии . 1 стр.
На мой взгляд, слово онкология, или рак, для всех из нас звучит как приговор и как самая ужасная и страшная болезнь уносящая жизни тех, кого мы любим. Слыша эти слова или диагноз, у нас опускаются руки и наши умы застилает только страх и боль неминуемой потери.
Говорить на эту тему и трудно и больно, ведь наверное каждый из нас терял любимых, проигрывал схватку с этой болезнью.
Но, на мой взгляд, говорить нужно обязательно, потому что таким образом, мы приподнимаем завесу нашего ужаса и может быть, можем узнать больше и может быть если и не победить рак совсем, то хотя бы продлить жизнь того, кого мы любим, БЕЗ мучений. И это возможно. Не всегда, но во многих случаях.
И для того, чтобы чуть приподнять завесу нашего ужаса, я перевела статью с голландского знаменитого на весь мир онколога, профессора Johan De Vos.
Профессор Johan de Vos закончил ветеринарный факультет университета Уттрехта, Голландия. Через пару лет ветеринарной практики, он открыл свою клинику “De Ottenhorst”, специализация которой является онкология. В Европе и Англии нет других клиник, настолкьо полностью специализированных на онкологии. Вся жизнь профессора De Vos, его работа, посвящены помощи онкологическим больным.
Кроме огромнейшего опыта и таланта, профессор De Vos обладает поистинне Божим даром вселять в любей надежду и веру, и надежда, которую он дает – не просто мыльный пузырь.
Профессор Johan de Vos :
Владелец онкологической клиники для собак и кошек “De Ottenhorst” http://www.dierenzie...svlaanderen.nl/
- Основатель и председатель голландского Фонда Онкологии для животных (NKFD)
- Основатель и председатель Ветеринарных Центров онкологии (SDK)
- Председатель Европейского общества ветеринарной онкологии (ESVONC)
-Председатель Мировой федерации ветеринарной онкологии
- Организатор Всемирного конгресса ветеринарной онкологии
- Член Американского Ветеринарного онкологического общество (VCS)
- Член Британской ассоциации исследований онкологии животных
- Куратор ассоциации здоровья животных для практикующих ветеринарных врачей по клиническим проявлениям гисто-патологического исследования опухолевый биопсии.
- Председатель оргкомитета конгресса голландский онкологии для ветеринаров: “ONCOlogisch Treffen”.
Ниже я привожу перевод статьи профессора De Vos, по методам лечения онкологии.

Лечение.2стр.

В человеческой онкологии вылечиваются около 50% больных, конечно, с большими различиями для каждого типа рака и степени заболевания. За последние 25 лет этот процент увеличился не более чем на несколько процентов, несмотря на успехи в нахождении новых, различных методов лечения.
Основное отличие заключается в том, что все большее число онкологических больных, для которых лечение уже невозможно, имеют гораздо больший срок жизни, при сохранении хорошего качества жизни.
В ветеринарной онкологии, на самом деле точно так же. Создание стабильной, хронической болезни на длительный период времени для собаки или кошки с раком на самом деле должно стать исходной точкой и сутью лечения. На самом деле именно такой исходной точкой являются уже очень давно лечение животных с хронической почечной недостаточностью, с сердечными проблемами, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата как дисплазия, артроз, артрит.

Данные групп пациентов без каких-либо ограничений рассматриваются во многих ветеринарных клиниках, и лечатся ветеринарами, в то время как по сути их тоже невозможно излечить. Рак также следует больше рассматривать как хроническое заболевание, и также как и у людей, все более делается возможным, что пожилое животное умрет С раком, но не ОТ рака.
И по сравнению с другими вышеназванными хроническими заболеваниями, собаку или кошку приходится лечить только в течение определенного периода, а затем животное пожет полностью вернутся к жизни, как прежде ,к жизни как ДО рака, без дополнительных лекарств и диет, в отличии от вышеназванных других хронических заболеваний.
Существует несколько различных методов достижения этой цели:
Хирургия, Химиотерапия, Облучение, Гормональная Терапия и Иммуннотерапия.
Я расмотрю каждый из этих методов ниже.

Хирургия.
Хирургия по-прежнему является краеугольным камнем онкологической медицины. Хирург должен обладать очень хорошим знанием биологического поведение опухоли, лечение которой требуется. Таким образом была и основаная специализированная онкологическая хирургия.
Операция животных с опухолью хирургическим онкологом имеет больший шанс на успешный исход, т.к необходимо правильное удаление опухоли с достаточно большими безопухолевыми краями. Когда опухоль не удалена полностью, следующая операция намного сложнее и менее вероятно, что будет возможность удалить все опухолевые клетки.
Всегда обсудите с вашим лечащим ветеринаром, считает ли он необходимым провести операцию онкологическим хирургом. В случае, когда операция проводится онкологическим хирургом, скорее всего операция будет более большая и цена ее также будет сильно выше, но шансы на успех и тем самым спасение жизни вашему питомцу будет самым большим!
Гисто-патологическая экспертиза удаленной ткани очень важно. В частности, особое внимание паталагоанатом должен уделить на края тканей, чтобы точно знать насколько хорошо была удалена опухоль. Никогда не экономьте на гистопаталогической экспертизе удаленной опухолевой ткани!

Химиотерапия.
Другой формой лечения рака в медицине является химиотерапия. Химиотерапия это лечение рака препаратами, которые обладают свойсвами способными уничтожать клетки или прекращать их
деление, такие препараты называются цитостатиками.
Эти препараты вводятся различными способами, например, капельница, в виде таблеток или инъекций. Через кровь препарат распростноняется по всему телу и, таким образом, обычно достигает раковые клетки. Существуют различные виды химиотерапии, каждый со своим влиянием на рост раковых клеток. Некоторые влияют на клетки в момент ех деления. Другие оказывают влияние на клетку в другой момент ее жизни. В ветеринарной онкологии всегда используются цитостатики для людей. Отдельных или специальных цитостатиков для животных не существует.

В зависимости от типа рака, для лечения используется один или несколько разных цитостатиков. Для получения наилучшего результата, часто необходимо сочетание различных препаратов. Они дополняют друг друга, тем самым достигается максимальный эффект. Степень, в которой раковые клетки реагируют на химиотерапию может уменьшаться в течении лечения. Кроме того, может возникнуть и иммунитет (устойчивость) к используемым цитостатикам. Поэтому обычно, спустя какое то время, необходимо переходить на использование других препаратов. Некоторые сорта раков с самого начала менее или вообще нечувствительны к химиотерапии. Химиотерапия не является панацеей, которая всегда успешна.
Обычно, при слове химиотерапия, многие видят перед собой картину больных раком людей, которые также лечатся этими препаратами и имеют серьезнейшие побочные эффекты, такие как рвота, диарея, облысение. Опыт показывает, что большинство из этих симптомов не происходят у животных. Облысение можно увидеть только у триммингуемых пород собак, кошки могут потерять усы.
Причиной невозникновения побочных действий от химиотерапии у животных лежит в том факте, что в ветиринарии используются гораздо меньшие дозы цитостатиков, чем в лечении людей. Онкологическая ветеринария всегда следует очень важному постулату: качество жизни пациента должно оставаться очень высоким на протяжении всего периода лечения рака. Серьезные побочные эффекты, которые могут возникнуть у людей из-за использования высоких доз цитостатиков, при которых люди даже попадают в реанимацию - совершенно недопустимы в ветеранарии.
Обратный эффект низкой дозы цитостатиков является то, что полное исцеление не всегда возможно. Но, с помощью химиотерапии, животное может в течении нескольких, а иногда многих лет жить прекрасную, здоровую жизнь.
Через лучшее знание препаратов, скорость их введения при лечении, знание возможных побочных эффектов и пути их предотвращения, организация наилучшего ухода за пациентом дает нам все бОльшие шансы на долгосрочный успех. Также, такое знание препаратов дает нам возможность увеличивать дозу вводимого препарата, или введение их через более короткие промежутки времени, что в свою очередь также приводит к увеличению успеха лечения.
70% собак и кошек, получающих химиотерапию, не проявляют никаких побочных эффектов. 25% больных имеют побочные эффекты, который обычно проходят в течении нескольких дней без лечения или с минимальным лечением. В 5% животных, есть более серьезные побочные действия, которые требуют госпитализации или интенсивного лечения, после чего, мы меняем протокол лечения химиотерапией, дабы избежать этих эффектов.
Если побочные эффекты все таки возникают, очень важно, чтобы онколог обладал знанием как он может изменить протокло лечения.
Симптомы являются результатом влияния цитостатиков на все быстро делящиеся клетки, и также на здоровые ткани в организме. В частности, цитостатики имеют влияние на здоровые клетки слизистой оболочки кишечника и костного мозга, которые подвергаются тому или иному повреждению.
В результате может оказаться, что животное у животного появляется рвота или понос. При быстром правильном реагировании на эти симптомы – они могут быть легкими и непродолжительными.
Из-за подавления функции костного мозга могут также временно уменьшиться функции иммунной системы, (использование иммуномодуляторов и иммуностимуляторов во время лечения химиотерапией СТРОГО ВОСПРЕЩЕНО!) в результате чего, собаки или кошки делаются более восприимчивы к инфекции. Почти всегда это инфекции, вызванные бактериями из кишечника самого пациента. Эти бактерии существуют всегда и в здоровом теле, и через стенку кишечника они попадают в кровь. Для нормально функционирующей иммунной системы не будет никакой трудности избавиться от них, но животное, получающее химиотерапию, иногда не может справиться с этими бактериями. Это может привести к заражению крови (сепсис), которое может произойти на 5 - 7-й день после введения химиотерапии. Основным симптомом является лихорадка и здесь необходима немедленная ветеринарная помощь. После введения антибиотиков широкого спектра действия, проблема почти всегда решается быстро. Однако, если животное не получило быстрого, своевременного и правильного лечения от ветеринара, это может привести к смерти. Тяжелая анемия или нарушения свертываемости крови очень редки.
Именно поэтому, наша клиника работает 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, таким образом все пациенты сразу же могут получить правильное и эффективное лечение.
Кроме того, каждый пациент, получающий химиотерапию должен отзваниваться каждый день с отчетом по состоянию пациента для того, чтобы мы могли точно оценить результаты и вовремя изменить, если это необходимо, протокол лечения.
Для того, чтобы по максимуму предотвратить побочные эффекты химиотерапии, необходимо достаточно часто делать анализы крови. Если мы видим то или иное нежелательное изменение в анализе – мы отлаживаем лечение, или чуть меняем его, или в каких то случаях вообще отменяем химиотерапию. Если общее состояние собаки или кошки настолько плохо, что можно предположить, что будет побочный эффект от использования цитостатиков, лечение не проводится.
В любом случае, при введении тех цитостатиков, которые могут вызывать рвоту, животные всегда получают противорвотные препараты (Cerenia = maropitant) в профилактических дозах в течении нескольких дней после введения цитостатика.
В нашей клинике, введение химиотерапии посредством уколов или капельници для собак всегда происходит без седации или наркоза и всегда в комбинации с предложением собаке или кошке того или иного поощрения (либо в виде вкусняшек, либо в виде игры, каждый кабинет имеет огромное количество игрушек на все вкусы))))) Химиотерапия всегда проходит амбулаторно.
Собаки, которые проходят длительное лечение (обычный протокол химиотерапии составляет 10 месяцев), обычно с радостью приходят в клинику, и никогда не испытывают никакого страха. Кошки иногда получают седацию.
Другой аспект химиотерапии, который я хочу обсудить, это риск контакта с собакой или кошкой для владельца, ветеринара и мед.сестер. Риск для здоровья заключается не только в непосредственном контакте с цитостатиками для ветеринара, но и в течение нескольких дней (3-6 дней) после введения через слюну, мочу и фекалии больного. Учитывая особый характер препаратов, особый риск всегда присутсвтует для беременных женщин, беременных сук, детей и щенков/ котят до года.
Риск контакта с цитостатиками и слюной, мочой и фекалиями пациента заключатеся в том, что при повторном контакте с некоторыми цитостатиками, человек входящий в контакт с ними может сам заболеть раком, т.е риск возникновения рака увеличивается в разы. Для предотвращения контакта с пациентами на химиотерапии должны быть обеспечены все меры безопасности. Поэтому, владелец собаки или кошки получает от нас подробнейшие письменные инструкции поведения и общения со своими собаками и кошками, как давать им лекарства, как убирать фекалии, мочу или рвоту больно. Также, перед началом протокола химиотерапии, который составляет обычно 10 месяцев, мы проводим серьезнейший и долгий разговор с владельцами пациента.
Стоимость химиотерапии составляет 6-7 тысяч евро (например, самая обширная химиотерапия для собак со злокачественной лимфомой).
Опухоли, которые в настоящее время могут успешно лечиться химиотерапией, имея в виду как минимум, что лечение может привести к значительному продлению жизни:
*Злокачественная лимфома у собак и кошек (B cel lymfoom и T cel lymfoom – прогноз для T cel lymfoom значительно хуже, чем для B cel lymfoom)
*Остеосаркома у собак в комбинации с возможной ампутацией, или заменой кости костью донора или протезом
*Мастоцитома II и III степени, не полностью удаленная и/или метастозированная или с шансом на метастозирование, в возможной комбинации с Tyrosine блокатором рецепторов киназы (Masivet, Palladia), хирургией или облучением
*Множественная миелома (plasmaceltumor)
*Хронический лимфоцитарный лейкоз (CLL)
*Плоскоклеточный рак ротовой полости у собак, в сочетании с хирургией, в лечении этой формы рака химиотерапией, кроме того, используются НПВП, такие как Piroxicam или Meloxicam
*Рак мочевого пузыря (карционама), хотя в лечении этой формы рака часто не используют цитостатики, а только НПВП, такие как Piroxicam или Meloxicam
*Опухоли головного мозга, в сочетании с хирургическим вмешательством или лучевой терапией;
*Карциномы анального мешка, до и после операции
Химиотерапия может также использоваться перед операцией для уменьшения крупных опухолей или для того, чтобы сделать опухоли более чувствительными к лучевой терапии.
Все чаще химиотерапия используется в сочетании с так называемыми «целевыми препаратами« или таргетной терапии. (taregeted therapy по английски).
Эти препараты имеют иной, более специфический эффект, чем химиотерапия. Они блокируют рецепторы раковых клеток, рецепторы, которые обычно отвественны за деление клеток. Примеры таких препаратов в ветеринарной медицине это Masivet (masitinib) и Palladia (Toceranib), первоначально разработанные для лечения онкологии тучных клеток у собак, но, вероятно, они обладают более широким спектром действия.

Облучение.
Для лечения некоторых форм рака облучение, также называемая радиотерапия является необходимой. Сеанс облучения длится очень короткое время. После облучения, в организме не остается никакой радиации. Пациенты не являются радиоактивными. Также, моча, кал или слюни пациента не являются радиоактивными.
В ряде случаев, перед облучением, имеет место хирургическое удаление видимой части опухоли. В зависимости от вида рака, часто после паталогического исследования удаленной ткани, оказывается, что злокачественные клетки остались в организме. И именно они потом должны быть дополнительно обрабатынны химиотерапией и / или облучением.
Мы считаем неэтичным, позволить животному пройти большую хирургическую операцию, и потом не довести дело до конца и не дать животному необходимое лечение химиотерапией или облучением.
Не каждый вид рака будет реагировать одинаково хорошо на облучение. Для достижения ответственного выбора пациента для облучения, необходимо иметь очень хорошее знанием биологического поведения опухоли.
Если ветеринар выбрал эту форму лечения, обычно это означает, что собака или кошка, в зависимости от типа опухоли и расположения, будет помещена в больницу центр, который проводит облучение. Период лечения сильно варьируется в зависимости от типа опухоли и выбранного протокола. Есть протоколы, которые облучают каждый день в течение 3 недель, а иногда 1-2 раза в неделю в течение 3-4 недель. Облучение животных всегда происходит под общим наркозом. Использоваемые анестетики являются очень безопасными и сразу после процедуры облучения собака или кошка просыпаются. Пациент может оставаться в центре в течение всего периода, но есть владельцы, которые выбирают приезжать на каждое облучение, и они свободны сделать такой выбор. Наш опыт показывает, что животные совершенно не чувствуют себя плохо в этом протоколе. Лучевая терапия (облучение) также может быть использованно в качестве так называемого паллиативного (смягчающего) лечение.
При остеосаркоме, например, облучение может полностью убрать боль, если операция не является возможной. Иногда лучевая терапии до операции может привести к уменьшению массы опухоли, что позволяет использование менее радикального хирургического вмешательства.
Грануломы на лапах не являются по сути формой онкологии, но также очнеь хорошо реагируют на облучение.
Приемлемые для облучения опухоли:
• опухоли тучных клеток
• опухоли в области головы / шеи, после неполного хирургического удаления
• опухоли головного мозга, в комбинации с хирургическим вмешательством и / или химиотерапии
• локализованная форма лимфомы • опухоли в полости носа
• опухоли вокруг ануса
• амелобластома и плоскоклеточный рака ротовой полости у собак
• облучение до хирургического удаления опухоли щитовидной железы, фибросарком и других опухолей
• Грануломы на лапах
• гранулематозный менингоэнцефалит
Особое место занимает злокачественная меланомы ротовой полости у собак. Меланомы это опухоли, образующиюся из пигментных клеток.
Этот тип опухоли метастазирует на ранней стадии развития в различных местах в организме. При обнаружении мелономы во рту, в нашей клинике сразу делается CT-scan головы, шеи и грудной полости, для того чтобы точно определить метастазирование и таким образом определить, является ли хирургическое удаление возможно / эффективно, и если да, сколько тканей должны быть удалены. Кроме того, таким образом мы можем определить пострадали ли уже от меланомы лимофузлы.
Подозрительные лимофузлы всегда отправляются на биопсию. И любые подозрительные лимофузлы удалаются хирургическим путем.
После этого, пациент облучается, практически всегда в областе шеи, где присутсвуют на микроскопическом уровне опухолевые клетки, которые невозможно удалить хирургическим путем. Меланомы являются более чувствительными к более высоким дозам облучения, которое дают с бОльшими промежутками времени. Эти опухоли облучаются , но только 1-2 раза в неделю в течение 3 недель. Облучение меланомы в ротовой полости у собак, может, в некоторых случаях, привести к полному выздоровлению без хирургического вмешательства.
Кроме того, пациенту предоставляет возможность лечить собаку вакциной против мелономы «oncept», которая в настоящее время вводится только на факультета ветеринарной медицины в Утрехте.
Другой тип лучевой терапии при лечении доброкачественных опухолей щитовидной железы у кошек является введение радиоактивного Jodium131. Центр должен иметь специальную лицензию от правительства и наша клиника направляет пациентов для такого лечения на ветеринарный факультет в Королевской ветеринарной академии в Merelbeke (Бельгия). Преимущество этого метода лечения является то, что 80% животных после лечения не нуждаются в каких либо медикаментах, так как здоровые ткани щитовидной железы остаются нетронутыми. Но, кошки должны на короткое время осаваться госпитализированны, в связи с риском для владельца, потому что кошки остаются краткое время после лечения радиоактивными.

Гормональная терапия.
Наиболее известный вариант - это лечение кортикостероидами, такими как преднизолон или дексаметазон. Но стоит помнить, что возможная эффективность этих препаратов расспростроняется только на клетки иммунной системы, а не на карциномы. Кортикостероиды почти всегда используется в комбиннированных протоколах, например, лечение злокачественной лимфомы, лейкемии и множественной миелома.
Паллиативное (успокаивающее) использование кортикостероидов происходит, например, при опухолях центральной нервной системы. В этом случае существующие воспаление вокруг опухоли может быть замедленно, что приводит к уменьшению давления на окружающие ткани и тем самым к временному уменьшению симптомов.
С другой стороны, не есть правильно, при постановке диагноза злокачественной лимфомы, сразу начинать лечение кортикостероидами, так как это увеличивает риск на «множественную лекарственную устойчивость".
Наиболее изученной формой множественной лекарственной устойчивостью (MDR) является повышенная экспрессия белков клеточной мембраны, P-гликопротеин. В этой ситуации в раковых клетках возникает устойчивость к наиболее используемым формам цитостатиков. Р-гликопротеин действует как активный насосный механизм, при котором, цитостатики быстро удаляются организмом из раковой клетки и таким образом, не могут выполнять своей функции. Преодоление этой устойчивости далеко не простое дело.

Иммуннотерапия.

К иммуннотерапии относятся эксперементальные методы лечения, включая вакцину против мелономы Oncept.